Степени птоза груди: как понять, какая подтяжка действительно нужна

Форма груди редко остается неизменной на протяжении жизни. Роды, грудное вскармливание, снижение веса и естественное старение по-разному сказываются на тканях: у кого-то заметны лишь небольшие перемены, а у кого-то кожа растягивается настолько, что сосок опускается уже значительно ниже привычного уровня. В такой ситуации на помощь приходит мастопексия  - операция, возвращающая груди более высокое положение и аккуратный контур. Но почему одной пациентке предлагают короткий разрез вокруг ареолы, а другой - более объемное вмешательство с рубцом по складке? Ответ кроется в степени птоза.

Что понимают под птозом молочных желез

Птоз молочных желез - это постепенное опущение тканей относительно их естественного анатомического уровня. Само по себе такое состояние встречается очень часто и не считается патологией: на него влияют возраст, беременности, колебания веса, плотность кожи и исходный объем железы.

После беременности и лактации грудь нередко меняется особенно сильно. Сначала железа увеличивается, кожа растягивается под новым объемом, а после завершения кормления ткани уменьшаются в размере - но кожа уже не всегда способна вернуться к прежней упругости. В итоге грудь занимает более низкое положение. Схожая динамика наблюдается при заметном похудении и при возрастной инволюции тканей.

Отдельно выделяется псевдоптоз - состояние, когда нижний полюс груди выглядит опущенным, а сама ареола и сосково-ареолярный комплекс при этом остается на высоком уровне. Оценивать грудь исключительно на глаз в таком случае рискованно: внешняя картина может ввести в заблуждение.

Как определить степень опущения груди

Ключевой ориентир для хирурга - не размер груди и не субъективные ощущения пациентки, а положение соска и ареолы относительно субмаммарной складки: именно эта складка задает точку отсчета, а уровень соска над ней или под ней и определяет стадию. 

Именно это соотношение легло в основу общепринятой классификации.

Выделяют три степени:

• Первая, легкая. Птоз только начинается: сосок расположен примерно на уровне складки или чуть ниже нее, изменение формы выражено умеренно.

• Вторая, умеренная. Опущение уже хорошо заметно: сосок находится ниже складки, а ткани груди смещаются вниз сильнее.

• Третья, выраженная. Сосок расположен значительно ниже субмаммарной складки, часто направлен вниз, а избыток кожи и смещение тканей видны отчетливо.

Такое деление придумано не ради строчки в медицинской карте: оно подсказывает специалисту, какая подтяжка груди нужна конкретной пациентке. При этом хирург смотрит не только на то, где расположен сосок, - в расчет идут объем самой груди, площадь избыточной кожи, плотность тканей, насколько кожа способна растягиваться, и итоговая форма, которую хочет получить пациентка. Вот почему у двух женщин с одной и той же стадией птоза схема операции может оказаться совершенно разной.

Коррекция птоза груди: почему стадия определяет объем вмешательства

Цель коррекции птоза груди состоит не только в том, чтобы приподнять сосок выше. Хирургу нужно заново распределить ткани, избавиться от лишней растянутой кожи и выстроить контур так, чтобы грудь выглядела гармонично и естественно. Такая оценка каждый раз строится индивидуально, из целого набора параметров.

При небольшом опущении длинный разрез ради удаления пары сантиметров кожи бессмыслен. С выраженным птозом все наоборот: чрезмерно бережный подход рискует не дать желаемого эффекта и оставить после себя лишние складки на коже. Поэтому окончательно определиться с планом операции хирург может только очно, на приеме, - фотографии и словесное описание для этого не годятся.

Врач принимает решение, ориентируясь на:

• стадию и степень тяжести птоза;

• расположение соска и саму ареолу относительно складки;

• количество железистой ткани;

• избыточность и общее состояние кожи;

• исходные очертания груди и наличие асимметрии;

• пожелания самой пациентки;

• необходимость параллельно увеличить объем груди либо, напротив, уменьшить его.

Отсюда и следует, что одной универсальной операции, годной для всех без исключения, попросту не существует.

Первая степень: минимальная коррекция

При начальной стадии птоза перемены в тканях обычно небольшие. Упругость кожи уже может слегка снизиться, но заметного избытка тканей пока нет, а сосок остается сравнительно близко к складке.

В подобных случаях хирурги часто выбирают периареолярную мастопексию: разрез идет только по границе ареолы, и рубец получается совсем небольшим. Такая техника позволяет подкорректировать положение ареолы и немного приподнять ткани, не прибегая к протяженным разрезам. Правда, подходит она не всем: при сильно растянутой коже или заметном объеме груди этой методики может оказаться мало.

Стоит заранее прояснить и ожидания от результата: подтяжка - это не то же самое, что увеличение. При мастопексии объем самой молочной железы почти не меняется, ведь операция прежде всего работает с положением тканей и общей формой груди.

Вторая степень: более объемная работа с тканями

При умеренной стадии опущение заметно уже без специального осмотра: низ груди смещается вниз, кожа растянута сильнее обычного, а сосок оказывается ниже субмаммарной складки.

В такой ситуации хирурги нередко останавливаются на вертикальной технике: разрез идет не только по контуру ареолы, но и вертикальной линией вниз. Благодаря этому у врача появляется больше пространства, чтобы убрать лишнюю кожу и придать груди более собранную, аккуратную форму - меняется положение не только соска, но и самой железы.

При этом вертикальная методика подходит не каждому случаю второй степени автоматически: если кожа сохранила приличную эластичность, а опущение находится где-то на стыке стадий, врач может выбрать другой подход. Именно поэтому личный осмотр так важен - по одним лишь фотографиям трудно понять, как ткани поведут себя при смене положения тела.

Третья степень: выраженный птоз и значительный избыток кожи

Выраженная стадия - самое заметное из всех опущений. Грудь ощутимо смещается вниз, сосок с ареолой заметно меняют свое положение, а кожа образует существенный запас лишней ткани.

Здесь чаще всего прибегают к якорной мастопексии. Свое название техника получила из-за формы разреза: линия идет вокруг ареолы, затем спускается вертикально и продолжается вдоль субмаммарной складки. Такой подход позволяет удалить заметный объем избыточной кожи и тщательно проработать новый силуэт груди.

Пугаться самого слова «якорная» не стоит: выбор такой операции вовсе не значит, что врач намеренно усложняет процесс. Скорее наоборот - именно эта методика при выраженном птозе чаще всего дает устойчивый, предсказуемый результат. 

Попытка исправить сильное опущение слишком коротким разрезом рискует обернуться недостаточным эффектом или лишними складками кожи. Протяженность рубца диктуется реальным объемом необходимой коррекции, а вовсе не желанием сделать операцию попроще.

Если грудь одновременно потеряла объем

Птоз и уменьшение объема груди нередко идут парой - особенно после беременности, грудного вскармливания или заметной потери веса. Внешне грудь может казаться пустой сверху, даже когда общий размер визуально почти не изменился.

В таком случае одной только подтяжки может не хватить: мастопексия перестраивает положение тканей, но не рассчитана на существенное увеличение объема. По показаниям операцию комбинируют с установкой импланта - тогда хирургу приходится решать сразу две задачи: приподнимать ткани и восполнять недостающий объем. Конкретный план зависит от исходной анатомии и того, какого результата хочет добиться пациентка.

Почему стадию нельзя определить самостоятельно

В сети несложно найти советы, как самому оценить степень опущения груди дома. Такие рекомендации дают лишь приблизительное представление и не заменяют полноценную диагностику у специалиста.

Пациентка способна заметить, что сосок оказался ниже складки, - но одного этого недостаточно для точной оценки. Хирург изучает положение груди в положении стоя, состояние и растяжимость кожи, объем тканей и то, как соотносятся между собой разные участки молочной железы. Немалую роль играет и индивидуальная анатомия: у одной женщины крупная грудь может выглядеть опущенной просто из-за собственного веса, а у другой небольшая грудь при похожем расположении соска будет смотреться совершенно иначе.

Поэтому классификация степеней птоза - это рабочий инструмент для врача, а не способ выбрать себе операцию без консультации.

Что в итоге определяет выбор методики

Логика хирурга здесь довольно простая: чем меньше опущение и избыток кожи, тем мягче может быть вмешательство. И наоборот - чем сильнее сместились ткани и заметнее избыток кожи, тем больший объем работы понадобится, чтобы сформировать новую форму груди.

Условно эту зависимость можно представить так:

• первая степень - незначительное опущение, чаще всего периареолярная техника;

• вторая степень - умеренно выраженный птоз, часто вертикальная подтяжка;

• третья степень - заметное опущение, где может потребоваться якорная методика.

Но это скорее общий ориентир, а не строгая инструкция. Финальное решение хирург принимает уже после осмотра, учитывая не только стадию птоза, но и состояние кожи, объем тканей, положение ареолы и другие индивидуальные показания.

Подводим итоги

Пациентке порой кажется, что удачнее всего операция, после которой останется меньше всего рубцов. Логика на первый взгляд разумная, но не всегда себя оправдывает: если коже и тканям нужна серьезная коррекция, а хирург пытается ограничиться минимальным вмешательством, итоговый результат может выйти хуже ожидаемого.

Поэтому вопрос «какая подтяжка груди нужна» стоит рассматривать в другом порядке: сначала хирург определяет, насколько выражен птоз, что произошло с тканями и какой должна стать новая форма груди, - и лишь затем подбирается конкретная техника операции.

Степени птоза груди помогают упорядочить всю эту информацию, но не отменяют индивидуального подхода к каждой пациентке. Первая, вторая или третья стадия - это только отправная точка для планирования, а не готовый сценарий операции. Именно поэтому на консультации стоит обсуждать не только желаемый размер груди, но и положение соска с ареолой, состояние кожи, объем тканей, возможные рубцы и ожидаемый результат - тогда понятнее, почему хирург предлагает именно эту методику и чего от нее реально ждать.