Закрытая или открытая ринопластика — в чем разница и что лучше

Страх перед рубцами и боязнь получить некрасивый результат — главные причины, почему люди откладывают визит к пластическому хирургу. Читают форумы, смотрят неудачные фото, пугаются историй об испорченных лицах, продолжая жить с тем, что не устраивает. На самом деле, большинство фобий — просто мифы. Разбираемся, что такое ринопластика и чем отличаются методы.

Значение термина

Нос — замысловатая трехмерная структура. Каркас состоит из костей (верхняя часть) и хрящей (нижняя). Форму определяет то, как элементы расположены относительно друг друга и линий лица.

Любое изменение формы носа, вне зависимости от того, какая именно зона меняется: костную пирамиду, кончик или в целом, если говорить медицинской терминологией, носит название «ринопластика».

Она помогает убрать горбинку, сузить спинку, поднять/уменьшить кончик, исправить асимметрию после травмы, укоротить длину. В отличие от инъекционных процедур (филлеров/нитей), она работает с каркасом, устраняя причину деформации.

Хирургическая коррекция бывает первичной (проводится впервые) и вторичной (исправление неудачного итога предыдущей операции). Может сочетаться с септопластикой — выпрямлением перегородки — решая две задачи: эстетическую (красивая форма) и функциональную (свободное дыхание).

Чтобы изменить форму, важно получить доступ к каркасу. Сделать это можно двумя способами: через точки входа внутри ноздрей либо посредством небольшого наружного отверстия (дающего полный обзор). Подробно разберем разницу открытой и закрытой ринопластики.

Закрытая пластика

Способ, при котором рассечения делаются внутри ноздрей (ринопластика без рубцов). Доктор работает через естественные отверстия, используя специальные инструменты и эндоскоп (тонкую трубку с камерой).

Отслаивает кожу, выполняет необходимые манипуляции: спиливает горбинку, сужает кости, подрезает и сшивает хрящи. Все действия контролируются через инструменты, полагаясь на опыт.

Плюсы:

• Отсутствие рубцов. При закрытой ринопластике шрамы не остаются. Это главный аргумент для людей, опасающихся следов.
• Меньше отеков. Процедура менее травматична, не требует отслойки. Реабилитация проходит быстрее.
• Короткая длительность. 40–90 минут в зависимости от объема.
• Сохранение опорных структур. Специалист не отслаивает кожу с наружной стороны, кровоснабжение страдает меньше.

Среди минусов: ограниченный обзор (доктор не видит картину целиком, что ограничивает возможности коррекции); сложность моделирования кончика (требует высочайшего мастерства); не подходит при сильной асимметрии, серьезных нарушениях.

Если есть вариант «чуть подправить», внутренняя техника — отличный выбор, дающий хороший эффект, быструю реабилитацию. Но если деформация обширная, обеспечить должную точность не получится.

Открытая

Подход, когда делается небольшой разрез на колумелле — тонкой перегородке между ноздрями. Кожа приподнимается как «капюшон». Вся внутренняя структура оказывается на виду, можно спланировать каждое движение.

Затем исправляются неровности, выполняется остеотомия (сужение костей), подрезание, сшивание или пересадка хрящей, выпрямление перегородки. Ткани возвращаются на место, накладываются швы.

Преимущества:

• Контроль анатомии. Врач видит все, что делает, добиваясь максимальной точности и предсказуемости.
• Широкие возможности моделирования. Открытый доступ дает возможность подобраться к хрящам, перекроить, пересадить и сшить их в любом положении.
• Подходит для непростых случаев. Посттравматические деформации, риносептопластика (сочетание с септопластикой).

Минусы: микро-шрам (он остается, но через 6–12 месяцев становится практически невидимым — тонкая светлая линия в естественной складке); чуть более длительная операция. Также после открытой ринопластики восстановление занимает больше времени, окончательная форма оценивается через год (при внутреннем работе — через 6–8 месяцев). Связано с глубокой перестройкой тканей.

Как сделать выбор

Важно понимать: это не вопрос личного предпочтения/удобства, а касается поставленных задач. Универсального ответа «какой метод лучше» не существует.

Когда выбирают внутренний? Он предпочтительнее, когда есть:

• минимальная горбинка, требующая аккуратного устранения;
• слегка широкая спинка, требующая минимального сужения;
• анатомия не нарушена повторными вмешательствами/тяжелой травмой;

Когда выбирают наружный? Это золотой стандарт сложной эстетической медицины и первый выбор, если:

• нужно кардинально менять кончик (опущенный, раздвоенный, асимметричный);
• требуется остеотомия (сужение широких костей);
• есть выраженная асимметрия после повреждений;
• необходимо исправление неудачного результата;
• сочетается с септопластикой (выпрямлением перегородки, восстановлением нормальной циркуляции воздуха).

Хирург может предложит сохраняющую ринопластику пьезотомом — аппаратом, воздействующим с помощью ультразвука. Микровибрации позволяют делать точные надрезы на кости, выполнять пропилы любой конфигурации и сложности, не повреждая мягкие ткани и сосуды. Это снижает кровоточивость, вероятность появления гематом и отеков. Простыми словами, пьезотом делает работу более точной, аккуратной.

Распространенные мифы

• Миф 1. Останется след на всю жизнь. Неправда. Рассечение делается в естественной складке. Шов накладывается косметический, тончайшими нитями. Через 2–3 месяца светлеет, через 6–12 — становится практически незаметным. Чтобы его увидеть, придется специально приподнять голову и всматриваться при ярком свете.
• Миф 2. Если врач опытный, он все сделает закрытой техникой. Даже самый гениальный медик не в силах исправить масштабную деформацию через маленькие отверстия в ноздрях. Это не вопрос мастерства. Наружный вариант имеет объективные ограничения. В нетипичных случаях открытый — единственный способ увидеть проблему и ее исправить.
• Миф 3. Шрам мешает дышать/шевелить носом. Рубец — исключительно эстетический вопрос (он минимален и незаметен). На подвижность и качество дыхания не влияет.

Как выглядит рубец на самом деле

Представьте тонкую белую линию длиной 3–5 мм, расположенную в естественной впадинке между ноздрями. Со временем она бледнеет, становясь похожей на обычную складку. При использовании современных рассасывающихся швов и правильном уходе «метка» настолько незаметная, что человек сам забывает о ее существовании.

Также не менее важно, как пройдет восстановление. В GRANDMED не бросают пациента после выписки. Вы получаете персональное сопровождение и реабилитационный план. Врачи регулярно проводят осмотры, оценивают заживление, снимают отеки, корректируют программу восстановления.

Что делать, если все равно боитесь

Приходите на консультацию в GRANDMED. Хирург покажет фото пациентов, поможет с выбором, объяснит, что подойдет в конкретной ситуации. Среди преимуществ холдинга:

• Есть собственная школа эстетической хирургии. Здесь прошли обучение шесть поколений врачей. Знания передаются от старших коллег младшим, от наставников к ученикам. Такая преемственность — редкость, позволяющая держать планку качества много лет.
• Клиника принимает пациентов с 2000 года — больше четверти века. Специалисты стажировались в международных клиника, постоянно учатся, осваивают и внедряют новые техники.
• Используется оборудование экспертного класса. Компьютерный томограф последнего поколения сканирует челюстно-лицевую зону за пару минут с минимальной дозой облучения. На основе снимка хирург строит 3D-модель, заранее планируя этапы вмешательства.
• Составляем программы реабилитации. В план восстановления включают микротоковый лимфодренаж, фотобиомодуляцию HELEO4™, плацентотерапию Melsmon и другие методики.

До встречи в GRANDMED!