В связи с ремонтом входной группы, вход в клинику осуществляется со стороны Спасского пер. Подробнее

Санкт-Петербург, ул. Садовая 35

Время работы клиники Grandmed

c 9:00 до 21:00

Пластическая хирургия iconicon
Пластическая хирургия icon
До/после
До/после
Счастливая мама
Счастливая мама
Консультация хирурга
Консультация хирурга
Анализы перед операцией
Анализы перед операцией
Пребывание и амбулаторное лечение
Пребывание и амбулаторное лечение
Анестезия
Анестезия
Косметология в операционной
Косметология в операционной
Мужская хирургия
Мужская хирургия
Косметология iconicon
Косметология icon
Аппаратная косметология icon
Косметология для мужчин
Косметология для мужчин
Нутрициология
Нутрициология
Лечение акне
Лечение акне
Реабилитационная косметология
Реабилитационная косметология
Консультация косметолога
Консультация косметолога
До/после
До/после

Сохраняющая ринопластика: что за операция и что же мы «сохраняем»?

05.02.2025

Я занимаюсь пластической хирургией уже более 11 лет и понимаю, что мастерство пластического хирурга — это нечто более глобальное и существенное, нежели коррекция внешних несовершенств. Это глубокая внутренняя трансформация пациента, которая неизменно идет рука об руку с эстетической медициной. И именно желание достигать лучших результатов заставляет меня искать лучшие методики. Чтобы каждый, кто однажды решился на перемены с моей помощью, чувствовал себя уверенно и комфортно в своем теле.

Уверен, что как только вы примете решение сделать ринопластику, первое, чем вы займетесь — изучение информации по этому вопросу в интернете. И здесь скорее всего вас ждет полный хаос и непонимание от огромного количества противоречивой информации. Что такое структурная ринопластика? Что такое сохраняющая ринопластика? Связано ли это с открытым и закрытым подходом к этой операции?

Именно поэтому я хочу рассказать вам о сохраняющей ринопластике, философия которой однажды впечатлила меня и заставила принципиально поменять свой подход к этой сложной и интересной операции. Именно она позволяет достигать впечатляющих результатов с помощью минимального вмешательства, значительно отличаясь от других видов ринопластики. Давайте разбираться в этих отличиях.

Что такое ринопластика?

Любое изменение формы носа вне зависимости от того, какую именно зону мы меняем: костную пирамиду, кончик или все в целом, носит название ринопластика.

Результат.jpg

В своей практике чаще всего я сталкиваюсь с необходимостью менять форму всего носа, а не отдельных его частей. В большинстве случаев это предполагает вмешательство на спинке носа с целью удалить горбинку. Изменение формы и пропорции спинки носа влечет за собой необходимость изменения пропорции кончика носа. Можно добавить проекцию или наоборот сделать ее ниже, сделать ротацию больше или меньше. Эти манипуляции позволяют изменить форму носа в целом в зависимости от пропорций лица, ваших пожеланий и методики операции, которую применяет ваш хирург.

Что такое структурная ринопластика?

Обсудим на примере изменения формы спинки носа с целью удаления горбинки, когда действия хирурга сводятся к прямому воздействию и повреждению анатомических структур, образующих спинку носа.

Разрушение неизбежно требует реконструкции анатомических структур, чтобы воссоздать прежние линии в новом, уменьшенном формате. Такой подход называется структурная ринопластика. Удаляя горбинку на спинке носа путем ее стачивания, сбивания или срезания, мы получаем эффект «открытой крыши». Представьте дом или пирамиду, у которой есть верхушка. Когда дом остается без крыши, ее необходимо реконструировать, чтобы восстановить схожую форму. В ринопластике для этих целей применяется хрящевой трансплантат. В большинстве случаев этот трансплантат может быть взят с перегородки носа. И тогда мы перестраиваем, «закрываем» крышу, используя собственные ткани.

Что такое сохраняющая ринопластика?

Перегородка носа — это опора для всех структур носа. Поэтому изменение формы носа может происходить за счет изменения ее осевой ориентации и проекции. Вместо прямых манипуляций с горбинкой хирург удаляет избыточный объем хрящевой ткани, которая держит на себе костно-хрящевой остов носа. Таким образом, мы достигаем впечатляющих результатов без излишней травмы структур спинки носа, отвечающих за эстетические линии. Сохраняя их, мы сохраняем природную игру светотени и индивидуальность пациента. Мы не создаем эффект «открытой крыши», а просто вдавливаем имеющуюся горбинку внутрь, понижая тем самым проекцию носа.

Данная методика сложнее, чем структурная ринопластика. Но ее неоспоримое преимущество — это сохранение естественной анатомии структур носа, а значит и результат будет выглядеть наиболее натурально и гармонично.

 Большинство ринохирургов не владеют методикой сохраняющей ринопластики, поскольку необходимо длительное время, чтобы ее освоить и познать все нюансы, с которыми ты можешь столкнуться. Однако, когда это произошло, преодолены основные сложности и наработан должный опыт, подход к восприятию ринопластики становится совершенно другим.

Владение принципиально разными методиками одной и той же операции меняет восприятие анатомии носа в целом. Для меня сохраняющая ринопластика стала основным методом, который я применяю на сегодняшний день в большинстве первичных случаев. Но владеть техникой структурного подхода также необходимо для полноценной работы каждого ринохирурга, поскольку любая повторная ринопластика является структурной.

Обе методики отлично работают и позволяют достигать действительно красивых и впечатляющих результатов при грамотном применении. Но структурная ринопластика никогда не даст настолько же естественного результата, как сохраняющая. Когда ты разрушаешь, а потом реконструируешь ткани, ты не можешь получить в точности такую же анатомическую структуру, какой она была до вмешательства.

Что такое гибридная ринопластика?

Иногда эстетические линии спинки носа несовершенны, а значит применение полноценного сохраняющего подхода становится невозможно для достижения оптимального эстетического результата.

Например, у пациента имеется костный выступ с одной стороны. Чтобы его скорректировать, не обязательно применять структурный подход и разрушать сочленение между костным и хрящевым сводом носа. В таком случае я могу применить гибридный подход, то есть скорректировать поверхность костной пирамиды прямым воздействием на нее без разрушения анатомической структуры, но устранив несовершенства эстетических линий спинки носа.

В чем разница между открытой и закрытой ринопластикой? Сохраняющая ринопластика — это только закрытая ринопластика?

При открытой ринопластике хирург отделяет кожу носа от структур, образующих форму носа (костно-хрящевой пирамиды), а затем поднимает ее вверх, чтобы видеть эти структуры целиком во время операции. Закрытая ринопластика подразумевает, что хирург отделяет кожу от структур носа только в тех местах, где необходимо воздействие на эти структуры. При минимальной отслойке кожи и мягких тканей от структур, образующих форму носа, повреждение связок, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, залегающих в этих связках, также минимально.
Это важный момент, поскольку связочный аппарат носа — соединения между кожей и более глубокими слоями тканей (мышцы, кости и фасции), играет важную роль в поддержании структур носа, формировании естественных линий и контуров носа. Сохранение этих структур позволяет сделать период восстановления быстрее и легче.
В моей практике большинство случаев первичной ринопластики — это закрытая сохраняющая ринопластика, но в некоторых случаях у пациента даже в случае первичной ринопластики может быть сложная деформация хрящей кончика носа или асимметрия носа, которую более предсказуемо можно скорректировать, используя открытый подход.
Для того, чтобы воздействовать на структуры кончика носа, обязательно делаются разрезы в преддверии носа — изнутри по краю крыльев носа. Для пациентов основная разница открытого и закрытого подхода заключается в том, что при открытом варианте внутренние разрезы соединяются и появляется маленький шов снаружи на колумелле — участке кожи между ноздрями посередине носа. Однако этот шов находится в визуально невидимой зоне и никогда не доставляет дискомфорта пациентам. Многие пациенты спустя какое-то время после операции даже не могут вспомнить, была ли у них открытая или закрытая ринопластика.
Таким образом, сохраняющая ринопластика не связана с закрытым или открытым подходом к этой операции и может быть применена в обоих вариантах.

Возможно ли сделать сохраняющую ринопластику при сильном смещении оси носа?

Перегородка носа в той или иной степени искривлена у большей части людей. Иногда это искривление заметно внешне, а иногда находится внутри и не сказывается на эстетике носа. Зачастую при анализе параметров носа перед операцией можно выявить выраженное смещение оси носа, обусловленное эксцентричным расположением перегородки носа: достаточно просто на фотографии в анфас провести вертикальную линию между серединой межбровья и серединой верхней губы.

При этом, даже при наличии сильного искривления оси носа, эстетические линии спинки могут быть привлекательны, а значит сохраняющий подход может быть использован. Как я уже указал выше, костная пирамида и мягкий хрящевой скелет носа опираются на перегородку. В случае ее эксцентричного расположения мы можем отсоединить перегородку носа от места ее прикрепления к верхней челюсти, на которую она опирается, и сдвинуть вместе со всеми структурами носа для достижения центрального положения.

Подготовка и диагностика

Когда вы примете решение о проведении ринопластики и изучите все, что можно изучить в интернете, на форумах, пабликах и у подруг, следующим этапом станет поиск своего хирурга и консультация.

Важный момент №1: прежде всего вам должны нравиться работы того хирурга, к которому вы идете на консультацию. На очной консультации мы обсуждаем все детали предстоящей операции и проводим диагностику. Процесс диагностики и подготовки к операции обычно проходит одинаково, вне зависимости от планируемой техники вмешательства.

Важный момент №2: вам должно откликаться то, что хирург говорит в процессе консультации. В результате вы должны быть полностью уверены и полны доверия по отношению к человеку, который будет вас оперировать. А как иначе?)

В этом отношении первичная консультация является фундаментальным моментом, поскольку важно найти взаимопонимание в отношении эстетических ожиданий от операции. В процессе коммуникации мы визуализируем пример желаемого результата.

Важно понимать, что компьютерная симуляция является инструментом достижения взаимопонимания между хирургом и пациентом, а не демонстрирует точный результат операции. Однако именно полученный на консультации желаемый образ служит основным ориентиром для меня во время операции.

Еще одним обязательным шагом исследования является оценка анатомических структур носа изнутри. Это делается с помощью риноскопии тонкой трубчатой камерой, позволяющей заглянуть в полость носа и компьютерной томографии, позволяющей оценить состояние внутренних структур носа и околоносовых пазух.

По факту принятия решения об операции, за несколько дней до нее нужно провести комплекс исследований крови и сердечно-сосудистой системы для выявления возможных противопоказаний к общей анестезии.

Конечно, на консультации я отвечу на все вопросы и подробно расскажу о том, как будет проходить ваша операция, но ниже я осветил основные этапы и варианты первичной ринопластики в своем исполнении.

Из каких этапов состоит операция?

Как правило, первичная ринопластика занимает не более 3,5 часов. Все это время пациент находится в состоянии управляемого медикаментозного сна. Первым делом я работаю с перегородкой носа, для этого делаю небольшой надрез на слизистой полости носа.

Когда перегородка носа отделена от слизистой и доступна для манипуляций, приступаю к удалению ее фрагмента для изменения формы и размера носа. В зависимости от задачи и исходных данных, в большинстве случаев я выбираю одну из двух техник:

High strip — техника, при которой для понижения проекции спинки носа удаляется фрагмент перегородки, находящийся непосредственно под спинкой носа или горбинкой. Я выбираю такой подход, если нос прямой и не требуется выравнивать ось. В таком случае удаляется полоска хряща под горбинкой носа, соответствующая высоте необходимого снижения проекции спинки носа.

Low strip — техника, которую я использую, если ось носа искривлена относительно центра. Тогда перегородка отсоединяется у основания — в том месте, где она крепится к верхней челюсти, и фрагмент перегородки для понижения проекции также убирается в нижней части перегородки.

Следующий этап я начинаю с обнажения мягких хрящей кончика носа, которые находятся под кожей. Используя пьезотом, делаю надрезы на костях носовой пирамиды, чтобы освободить ее от лица. Ввиду того, что часть хряща уже удалена, я могу изменить форму носа путем вдавливания его внутрь. Метод вдавливания носа внутрь без травматизации поверхности спинки носа, в зависимости от формата вмешательства на костях носа носит название push down или let down и позволяет изменить контур спинки носа, сохраняя ее естественный вид.

Заключительным этапом я меняю форму хрящей кончика носа, соблюдая принцип максимально возможного сохранения тканей и других анатомических структур. Форма корректируется с помощью швов, а объем перераспределяется таким образом, чтобы укрепить те структуры, которые в этом нуждаются.

Вид панды. Про отек и страшные синяки после ринопластики.

Традиционно наиболее травматичным этапом ринопластики является воздействие на кости носа, поскольку чтобы изменить форму носа, нужно сломать носовые кости в зоне их сочленения с другими костями лицевого черепа. Классический подход подразумевает использование ручного инструмента: это может быть долото или ручная пила, с помощью которой наносится перелом.

Данный инструмент прекрасно справляется с этой задачей, однако может приводить к излишней травматизации мягких тканей, например, слизистой, в которой находятся кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, может приводить к развитию гематом. Вероятно, вы видели фото людей после ринопластики с выраженным отеком и синяками на нижних веках. Это как раз то, о чем я говорю. Но научный прогресс не стоит на месте, поэтому сегодня появились новые методы воздействия на костную ткань, открывающие новые возможности. Нет, я не отказался полностью от ручного инструмента, но он абсолютно точно отошел на второй план.

Несколько лет назад в моем арсенале появился пьезотом — аппарат, который позволяет воздействовать на костную ткань с помощью ультразвукового импульса. Сегодня данный инструмент является для меня определяющим при проведении ринопластики, предполагающей изменение формы костей носа. Микровибрации, которые осуществляет пьезотом, позволяют делать очень точные надрезы на кости, не повреждая при этом мягкие ткани и сосуды. Это позволяет наносить на носовых костях пропилы любой конфигурации и сложности, что в свою очередь позволяет совершать направленное и точное изменение их формы, что просто невозможно при использовании ручного инструмента.

То есть это делает работу хирурга более точной и аккуратной. Таким образом, минимизируя травму мягких тканей и сосудов, я в меньшей степени наблюдаю гематомы и отек у своих пациентов, а восстановление происходит быстрее и легче.

Как проходит восстановление после сохраняющей ринопластики?

Обычно пациенты уходят домой на следующий день после операции. На нос будет наложена пластиковая повязка, а внутри будут установлены назальные сплинты — силиконовые пластинки с полыми полутрубками, повторяющими форму носового хода.

Сплинты позволяют стабилизировать перегородку носа, а также сдерживают отек, сохраняя дыхание даже в раннем послеоперационном периоде. Они будут удалены на перевязке уже на шестой день после операции, повязка будет снята на 9–10 день после операции. В этот период важным моментом является увлажнение полости носа путем ее промывания физиологическим раствором.

Также я настоятельно рекомендую всем своим пациентам проходить процедуры послеоперационной реабилитации уже с первого дня после операции — комплекс специально разработанных нашими специалистами физиотерапевтических процедур, облегчающих период восстановления день ото дня. Как показывает практика, при соблюдении всех рекомендаций, большинство пациентов возвращаются к обычной жизни уже через 12–14 дней после операции.

Заключение.

Когда 15 лет назад я впервые увидел операцию ринопластики, не понял ровным счетом ничего. Именно это непонимание и явилось для меня основным стимулом в изучении этой сложнейшей пластической операции.

Ведь ринопластика — это не просто мастерство, но и искусство. Я провел десятки часов над книгами, учебными фильмами, на конференциях и в операционных лучших ринохирургов, чтобы мои пациенты могли получать действительно впечатляющий и естественный результат.

На мой взгляд, самый лучший результат ринопластики — это когда никто из окружающих не понимает, что операция имела место. Минимальная травматизация тканей и сохранение природных анатомических структур действительно позволяют достичь наиболее мягких и гармоничных изменений.

Я постарался сделать максимально подробный, честный и понятный материал о сохраняющей ринопластике для вас и очень надеюсь, что это немного поможет вам в принятии столь важного решения.

Однако стоит отметить, что на самом деле нет универсальных или идеальных методик, не имеет значения, какая методика была использована в каждом конкретном случае: открытая, закрытая, структурная, сохраняющая или гибридная, поскольку единственным критерием успеха является счастье пациента в самом конце. И если пациент счастлив, то я тоже счастлив. Желаю вам удачи в поиске своего хирурга.

Если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях. Я обязательно отвечу.


+7 (812) 327-50-00

Или закажите обратный звонок

Оставьте заявку и наши операторы свяжутся с вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Подписаться
на новости

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Запись на прием

Наши операторы свяжутся с вами для выбора оптимального времени посещения врача

Вы можете приложить фотографии (jpg, jpeg, png, webm) или видео (avi, mp4)

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Вы подтверждаете, что вам более
18 лет?

Вы собираетесь просматривать фотографии, не предназначенные для лиц младше 18 лет.

Спасибо за обращение! С вами свяжутся в ближайшее время.

Спасибо за отзыв!