СПб, ул. Садовая, 35
с 9:00 до 20:30

+7 (812) 327-50-00
Врачи
До/после
Отзывы
Контакты
Блог
Медицинский туризм

Ягодичная дермолипэктомия: новая технология.

Введение

В освещении проблем эстетической коррекции тела человека, способы улучшения формы и размеров ягодично-бедренного сегмента занимают особое место. Это обусловлено с одной стороны значимостью данной области тела для большинства представительниц женского пола, с другой - недостаточной эффективностью существующих хирургических технологий по улучшению контуров обозначенных зон. В настоящее время необходимо признать, что используемые в практике методы липоскульптуры не дают желаемого результата при наличии выраженного птоза нижних квадрантов ягодиц, избыточной длины подъягодичной борозды и выраженной релаксации кожи наружно-верхнего отдела бедра. Известно, что в этих условиях только удаление участка кожи ягодиц и наружной поверхности бедер может повлиять на улучшение контуров указанных областей. Начало использования данного типа операций в эстетической коррекции тела было положено работами Pitangi (1964 г.).Технология предполагала клиновидное иссечение длинного надвертельного участка дермы и подкожного жира на уровне п одъягодичной борозды. С момента описания данного способа было предложено несколько модификаций операции, основные изменения которых касались способа перемещения, натяжения и фиксации тканей и в меньшей степени расположения послеоперационного рубца. Однако, несмотря на все новшевства, все они имели целый ряд недостатков и послеоперационных осложнений, препятствующих широкому распространению этой операции в хирургической практике:

  1. Прежде всего это гематомы и серомы – результат обширной отслойки тканей в краниальном и каудальном направлениях.
  2. Формирование гипертрофических или широких атрофических послеоперационных рубцов в видимых зонах.
  3. Образование болезненных невром из-за расположения послеоперационных рубцов в постоянно нагружаемой зоне ягодично-бедренного сегмента. 
  4. Избыточное уплощение контура в зоне перехода: ягодица - задняя поверхность бедра.

Существенного улучшения результатов этих операций удалось достичь при иссечение элипсовидных кожно-жировых лоскутов в средней и верхней зонах ягодиц, что обеспечивало уменьшение их объема и устранение птоза нижних квадрантов. В определенной степени эти операции оказывали влияние и на тонус тканей верхне-наружных отделов бедер. При этом, на наш взгляд, самым важным достижением явилось смещение послеоперационного рубца медиально к межъягодичной борозде и сохранение интактными нагружаемых участков нижних полюсов ягодиц.

Материалы и метод

В нашей клинике начиная с 2000 года первые 9 ягодичных дермолипэктомий были выполнены путем удаления над мышцами в средней зоне ягодиц значительного по площади и объему клиновидного в поперечном сечении участка тканей. В результате операции у всех пациенток существенно уменьшилось провисание ягодиц, улучшилась конфигурация и уменьшилась длина подъягодичных борозд (рис.1).

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.1
  • Рис.1. Пациентка Ж. 44 года: а – до; б – через полгода после средне-ягодичной дермолипэктомии с удалением клиновидного блока тканей шириной 10 см. с двух сторон общей массой 800 гр. Сопутствующая туменесцентная липосакция смежных зон с удалением 3200 мл. жировой ткани. Уменьшилась массивность ягодиц с изменением длины, глубины и конфигурации межъягодичной и подъягодичных борозд.

Однако, в связи с тем, что клиновидное иссечение тканей с наложением послойных швов предполагает наличие значительного натяжения на самом верхнем слое – коже, почти у всех пациенток сформировались широкие послеоперационные рубцы. Кроме того, зона натяжения тканей находилась на значительном удалении от сегмента, нуждающегося в подтяжке (в том числе верхне-наружных отделов бедер), и достаточно близко от межъягодичной борозды. Вследствие этого внутренние участки ягодиц смещались кнаружи, тем самым эффект подтяжки их нижне-наружных отделов уменьшался.

Нами разработана новая техника данной операции, позволившая сохранить выгодное расположение послеоперационного рубца и свести к минимуму риск возникновения большинства вышеперечисленных осложнений и недостатков (рис.2-4).

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.2Рис.2. Схема операции: поперечное сечение удаляемого участка тканей ягодицы. 1 – кожа; 2 – поверхностная фасция; 3 – глубокая фасция и ягодичные мышцы; 4 – межъягодичная борозда.

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.3
  • Рис.3. Схема операции: Сшивание поверхностной фасции «внахлест» с натяжением и перемещением наружных отделов ягодицы и бедра в верхне-срединном направлении. 1 –кожа; 2 – поверхностная фасция.
Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.4
  • Рис.4. Схема операции: шов кожи (1) и латерально расположенные фиксационные швы (2) на поверхностной фасции ягодичной области.

Основные принципы новой техноглогии

  1. Формирование медиального, близкого к вертикальному послеоперационного рубца кожи.
  2. Распределение всей нагрузки при подтяжке тканей ягодиц и наружной поверхности бедер на прочную поверхностную фасцию (рис.3).
  3. Смещение линии наложения глубоких фиксационных швов кнаружи и вниз – в сторону зон требующих коррекции (рис.4).
  4. Наложение шва на кожу без натяжения.

Техника операции

Вмешательство выполняли под многокомпонентным эндотрахеальным наркозом в сочетании с местной инфильтрационной анестезией, 3 пациентов провели на самостоятельном дыхании. После стандартной укладки пациента на животе с небольшим сгибанием в тазобедренных суставах, на коже производили разметку в виде эллипса (в наших наблюдениях шириной от 6 до 15 см), вершинами которого являлись центральная часть верхне-наружного квадранта ягодицы и зона перехода ягодично-бедренной в бедренно-промежностную борозду (рис.5).

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.5
  • Рис.5. Предоперационная разметка: 1 – участок удаляемой кожи; 2 – нагружаемый участок кожи нижне-внутреннего квадранта ягодицы не подлежащий удалению.

Далее поэтапно выполняли собственно ягодичную дермолипэктомию с формированием сложного по форме удаляемого комплекса тканей (рис.6 - 8).

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.6
  • Рис.6. Интраоперационное фото – произведен разрез кожи до подкожной жировой клетчатки; кожная часть удаляемого комплекса тканей отслоена над поверхностной фасцией.
Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.7
  • Рис.7. Интраоперационное фото – произведена подкожная отслойка над поверхностной фасцией кнаружи и вниз от удаляемой кожи ягодицы.
Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.8
  • Рис.8. Интраоперационное фото – производится формирование «глубокой» составляющей удаляемого комплекса тканей. Наружная кожная часть раны вывернута кнаружи и вниз (1), крючки удерживают подкожную составляющую удаляемого комплекса тканей (2), дном раны является глубокая фасция (3).

Ключевым моментом операции явилось наложение прочных (нить - ПДС N1) узловых швов на промежуточную фасцию с максимально возможным смещением вверх и кнутри нижне-наружных отделов ягодицы и прилежащих к ней тканей бедра (рис.3; 9).

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.3Рис.3. Схема операции: Сшивание поверхностной фасции «внахлест» с натяжением и перемещением наружных отделов ягодицы и бедра в верхне-срединном направлении. 1 –кожа; 2 – поверхностная фасция.
Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.9
  • Рис.9. Интраоперационное фото. Ключевой момент операции – подтяжка нижне-наружного квадранта ягодицы и наружной поверхности бедра путем наложения фиксационных швов на поверхностную фасцию. Нить ПДС – N 1 проведена через центральную часть поверхностной фасции (1) и в глубине раны за ее периферическую часть (2).

После наложения ряда таких швов кожную часть раны сопоставляли без натяжения, что обеспечивало формирование нормотрофических послеоперационных рубцов (рис.10; 11).

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.10
  • Рис.10. Интраоперационное фото – после наложения ряда глубоких фиксационных швов перед швом дермы наружная поверхностная кожно-жировая часть раны располагается без натяжения у внутренней линии разреза кожи.

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.11
  • Рис.11. Интраоперационное фото – перед наложением повязки. Раны дренированы и ушиты. Сохранены нагружаемые участоки кожи ягодиц.

В ходе операции выполняли двухуровневое активное дренирование раны силиконовыми дренажами. В среднем продолжительность операции не превышала 2,5 часов, и только у 2 пациенток с удалением значительных по размеру кожно-жировых лоскутов время работы хирурга достигло 3, 5 часов. Операцию завершали наложением пластырной повязки по линии кожных швов. Компрессионное белье использовали только при выполнении липосакции смежных зон. 

ОБСУЖДЕНИЕ и РЕЗУЛЬТАТЫ

По данной технологии начиная с весны 2001 года нами было прооперировано 12 пациенток, показаниями к операции у которых явились: а) птоз ягодиц – 6 пациентов; б) птоз ягодиц и избыточная релаксация кожи наружной поверхности бедер (в том числе после ранее выполненных липосакций) – 4 пациентки; в) нарушение пропорций в сегменте ягодица–бедро – 2 пациентки.

Кроме сочетанного выполнения туменесцентной липосакции на бедрах, передней брюшной стенке, пояснице и спине (6 наблюдений), у 2 пациенток одновременно выполнили абдоминальную дермолипэктомию, в 1 случае дермолипэктомию на спине, фейслифт в 1 наблюдении и в 1 случае редукционную маммопластику. Как правило, дренажи удаляли на следующий день, при наличии отделяемого на вторые или третьи сутки после операции. Этим-же сроком ограничивалась антибиотикотерапия и госпитализация. Со второго дня после операции пациентам разрешали сидеть и сгибать ноги в тазобедренных суставах до угла 90 градусов. Через неделю некоторые из них уже сидели за рулем автомобиля.

В целом были получены удовлетворительные эстетические результаты – достигнута желаемая подтяжка нижних отделов ягодиц с уменьшением их объема на фоне нормотрофических послеоперационных рубцов шириной от 1 до 2,5 мм, во всех случаях хорошо скрываемых не только нижним бельем, но и купальниками. Все пациентки отметили значительное улучшение контуров ягодичных областей, а также существенную подтянутось и расправление кожи наружной поверхности бедер. Две пациентки указали на визуальный эффект удлинения бедер за счет уменьшения высоты и массивности ягодиц (рис.12;13).

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.12
  • Рис.12. Пациентка С. 48 лет: а) и в) – до; б) и г) – через 1 год после срединной ягодичной дермолипэктомии по новой технологии с удалением комплексов тканей общей массой 1800 гр и шириной по 13 см каждый. Устранен птоз ягодиц, сформировался медиальный нормотрофический рубец кожи, уменьшилась длина и глубина межъягодичной и подъягодичных борозд.

Ягодичная дермолипэктомия: новая техника. Рис.13
  • Рис.13. Пациентка Б. 37 лет с умеренным птозом ягодиц и длинными подъягодичными бороздами: : а) и в) – до; б) и г) – через 3 месяца после ягодичной дермолипэктомии по новой технологии с удалением 300 гр ткани ягодиц. Кроме устранения птоза ягодиц и уменьшения длины подъягодичных борозд отмечается эффект относительного удлинения бедра.

Из осложнений в одном случае в первые сутки после операции была отмечена односторонняя внутритканевая гематома небольшого объема, не потребовавшая ревизии раны и самостоятельно разрешившаяся в течение 3 недель. Еще у одной пациентки с относительно тонким слоем подкожного жира в зоне послеоперационного рубца образовалось контурное западение на площади 4 квадратных см. и глубиной до 2 мм. Данный дефект был устранен через 7 месяцев после операции однократной инъекцией аутожировой ткани.

Выводы

  1. Основным показанием к ягодичной дермолипэктомии являетя птоз нижних квадрантов ягодиц с избыточной длиной подъягодичных борозд кожи.
  2. Удаление комплекса тканей по предложенной технологии позволяет выполнить необходимую редукцию объема ткани ягодиц с максимальным смещением послеоперационного рубца кожи к межъягодичной борозде.
  3. Ключевым моментом в новой технологии выполнения данной операции является наложение прочных швов на поверхностную фасцию ягодичной области.
  4. Смещение плоскости наложения глубоких фиксационных швов кнаружи и вниз позволяет наиболее эффективно устранить провисание нижних квадрантов ягодиц и в необходимых случаях осуществить подтяжку тканей наружных отделов бедер.
  5. Новая техника ягодичной дермолипэктомии позволяет свести к минимуму риск образования гипертрофических и атрофических послеоперационных рубцов и полностью сохраняет нагружаемый участок кожи ягодиц.

Мы в соц. сетях

Имеются противопоказания. Необходима очная консультация специалиста.
Представленная на сайте информация не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.

Обратный звонок

Обязательное поле
Обязательное поле
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных и подтверждаете, что ознакомлены с политикой конфиденциальности

Записаться на прием

Обязательное поле
Обязательное поле
Обязательное поле
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных и подтверждаете, что ознакомлены с политикой конфиденциальности

Вы собираетесь просматривать фотографии, не предназначенные для лиц младше 18 лет. Вы подтверждаете, что вам более 18 лет?

Спасибо за обращение!

С вами свяжутся в ближайшее время.

;